Migraña

Aunque no tiene causa conocida, hay mecanismos implicados que producen la migraña.

Es importante señalar que la migraña no está provocada por una lesión en el cerebro sino por un funcionamiento alterado. Existen factores genéticos y hormonales asociados.

·        Sueño alterado

·        Estrés y ansiedad

·        Cambios hormonales

·        Cafeína

·        Ayuno e hipoglucemia

·        Deshidratación

·        Algunos alimentos

·        Algunos tratamientos

·        Cambio de tiempo, luz y temperatura

·        Olores fuertes

·        Dolores concomitantes

·        Otros factores

El principal es el dolor de cabeza unilateral pulsátil o palpitante. Este dolor empeora al realizar movimientos de cabeza y existen variaciones ya que podría no ser bilateral ni palpitante.

Se asocia a otros síntomas como:

• Náuseas y vómitos: A menudo acompañan al dolor.
• Sensibilidad a la luz y al sonido: Las personas pueden buscar lugares oscuros y silenciosos.
• Aura: Algunas personas experimentan síntomas visuales o sensoriales, como destellos de luz o hormigueo en extremidades, antes del dolor.
• Fatiga: Después de un episodio, es común sentirse cansado o agotado.

No todas las crisis de migraña son iguales y pueden variar en tiempo. Sin embargo, conviene reconocer las 4 fases para tener una mejor manejo y reducir las consecuencias.

• Fase 1. Síntomas premonitorios (horas a días):

Experimentar síntomas precoces que indican que se inicia el dolor. Estos son: irritabilidad, bajo ánimo, cansancio, cambios en el apetito y antojos, bostezar, falta de concentración, hipersensibilidad a la luz y ruido, incremento de la necesidad de orinar, rigidez en el cuello y náuseas.

• Fase 2. Aura (5-60 minutos):

Trastornos visuales (flashes de luz, líneas curvas, puntos ciegos, imágenes distorsionadas), sensitivos (hormigueo alrededor de la boca, en un brazo o pierna), del lenguaje (dificultad para hablar o comprender) y otros.

• Fase 3. Cefalea (4-72 horas):

Los síntomas propios de la migraña (mencionados anteriormente).

• Fase 4. Postdromo (24-48 horas):

Se experimenta como una resaca del dolor como cansancio intenso, cambios de humor o falta de concentración.

Dependiendo de la persona e incluso existen variaciones en una misma persona. La frecuencia con la que las personas sufren la migraña depende de las veces al año que presentan estos episodios.

• Migraña episódica: cuando la persona sufre dolor menos de 15 días/mes. A su vez existendos categorías: de baja frecuencia (menos de 8 días/mes) y alta frecuencia(entre 8 y 14 días/ mes).
• Migraña crónica: presentan dolor más de 15 días/mes y se considera incapacitante. Puede estar asociada a ansiedad, insomnio, depresión y uso excesivo de analgésicos (actualmente, poco frecuente).

Se diagnostica basándose en los síntomas que presenta la persona (características del dolor de cabeza y síntomas/situaciones asociados/as).

¿Cuáles son los criterios diagnósticos para migraña sin aura?

A.      Haber presentado al menos 5episodios de dolor que cumplan los criterios B-D. Si son menos de 5 pero los cumplen, se debe clasificar como “probable”.

B.      La duración de la crisis es entre 4y 72h (en niños y adolescentes pueden durar menos de 4h). 

C.      Además, debe tener al menos 2 delas siguientes características:

• Localización unilateral
• Cualidad pulsátil
• Intensidad moderada-grave
• Se agrava con las actividades habituales.

D.      Presenta al menos uno de los siguientes síntomas:

• Náuseas y/o vómitos.
• Sensibilidad y/o intolerancia a la luz o ruido.

E.       No se encuentran indicios de síntomas que puedan atribuirse a otro diagnóstico.

¿Cuáles son los criterios diagnósticos para migraña con aura?

A.      Mínimo dos crisis cumplen los criterios B y C.

B.      Presenta uno o más síntomas reversibles:

• Visuales
• Sensitivos
• Del lenguaje
• Motores (movimiento)
• Troncoencefálicos
• Retinianos (retina del ojo)

C.      Al menos dos de las siguientes características:

• Mínimo uno de los síntomas de aura durante un período de ≥ 5 min y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente. 
• Cada síntoma dura entre 5 y 60 minutos. 
• Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral. 
• En los siguientes 60 minutos, el aura se acompaña de cefalea.

D.      No se encuentran indicios de síntomas que puedan atribuirse a otro diagnóstico.

No existe un tratamiento que cure la migraña, pero existen medidas farmacológicas para tener un mejor control de la migraña.

Tratamiento sintomático

El tratamiento agudo utilizado para ayudar a aliviar los síntomas y dolor cuando comienza un episodio de migraña. Los medicamentos incluyen:

Ante una crisis leve, es tratada con medicamentos inespecíficos (antiinflamatorios no esteroideos -AINES- y paracetamol).

Cuando el dolor con intensidad moderada-grave o sin respuesta ante los medicamentos inespecíficos, se recomiendan los fármacos específicos como los triptanes. Enel caso de que el triptán sea inefectivo, se podría aumentar la dosis, administrar con otra forma farmacéutica, asociado a otro medicamento (AINE) u otro triptán.

Encaso de que al menos 2 triptanes hayan sido probados y no resulten efectivos, se recomienda el uso de medicamentos específicos (gepantes o ditanes).

También son útiles las medicaciones adyuvantes que son fundamentalmente antieméticos para evitar náuseas y vómitos.

Se deben evitar siempre los derivados de la morfina o la combinación de analgésicos con codeína o tramadol.

Tratamiento preventivo

Tiene como objetivo reducir la frecuencia, intensidad y duración de los episodios de migraña. La recomendación es que se mantenga el tratamiento preventivo durante al menos 6 meses (para migraña episódica) o 12 meses (para migraña crónica),siendo el periodo mínimo de 2 meses para establecer si el fármaco es efectivo.

Se debe comenzar con los fármacos preventivos no específicos orales como los betabloqueantes, antiepilépticos/neuromoduladores, antihipertensivos, antagonistas del calcio y antidepresivos. En caso de que no sea adecuados, se pueden administrar los inyectables (toxina botulínica).

Cuando estos no son efectivos, se recomiendan los fármacos preventivos específicos que incluyen los gepantes orales y, sino, los anticuerpos monoclonales(inyectables).

Lo principal es aceptar y conocer la enfermedad. Se pueden seguir con la vida cotidiana buscando el equilibrio entre el esfuerzo y el descanso, intentando llevar un ritmo de actividad que seguiría en caso de no tener migraña, evitar sostener pesos excesivos y evitar el sobrepeso.

• Sigue una dieta en horarios regulares, tomando comidas bajas en azúcares de rápida absorción, reduciendo los alimentos procesados, alta cantidad de fruta y verdura.
• Mantén un horario regular de sueño.
• Disminución del consumo de cafeína.
• Incremento de la ingesta de líquidos
• Realiza ejercicio físico con regularidad con una intensidad adaptada a tus capacidades.
• Realiza técnicas de relajación y meditación.
• Evita los cambios bruscos de luminosidad y temperatura.