Enfermedad renal

Las causas más frecuentes son:

• Diabetes: aumento de glucosa (azúcar) en la sangre (glucemia).
• Presión arterial alta.

Además de las ya mencionadas, la ERC también está causada por:

• Glomerulonefritis: inflamación de las nefrones de los riñones.
• Trastornos hereditarios y congénitos como la enfermedad renal poliquística: formación que quistes en los riñones.
• Enfermedades autoinmunitarias como el lupus eritematoso sistémico (lupus): inflamación de todos los órganos del cuerpo. Cuando afecta al riñón puede provocar ERC.
• Agentes nefrotóxicos: sustancias dañinas o medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno y naproxeno), colorantes de contraste y ciertos antibióticos.
• Nefropatía asociada a VIH: el tratamiento precoz del VIH puede reducir los daños en los riñones.
• Obstrucción o bloqueo urinarios: causadas por cálculos renales o una glándula prostática en hombres, en los que los riñones pueden sufrir daño debido a la presión de la orina.

La ERC se divide en 5 etapas según el funcionamiento de los riñones, es decir, el funcionamiento del filtrado glomerular.

Etapas de la ERC según el filtrado glomerular:

• Etapa 1. TFG ≥90 (intervalonormal). Los riñones son capaces de filtrar la sangre correctamente, aunque tiene un leve daño renal.
• Etapa 2. TFG=60-89(intervalo normal). Pérdida leve de daño renal que podría no ser reversible pero los riñones todavía son capaces de filtrar la sangre. 
• Etapa 3a (ERC). TFG= 45-59. Pérdida moderada de la función renal. 
• Etapa 3b (ERC). TFG= 30-44. Pérdida moderada de la función renal.
• Etapa 4 (ERC). TFG=15-29. Daño renal severo.
• Etapa 5 (ERC). TFG<15. Insuficiencia renal.

Generalmente los síntomas pasan desapercibidos al ser sutiles. Los síntomas de la ERC son:

• Cambio en la micción: orina con espuma (presencia de proteínas), sangre en la orina, más o menos orina que lo usual o levantarse por la noche para orinar.
• Fatiga: menos energía que de costumbre y sensación de cansancio debido a la insuficiencia renal.
• Picazón al miccionar: debido a la acumulación de productos de desechos en la sangre.
• Hinchazón en manos y pies: causado por el exceso de líquido.
• Dificultad para respirar: acumulación de exceso de líquido en los pulmones o anemia.
• Presión arterial alta.
• Calambres musculares.
• Reducción del apetito.

La ERC puede prevenirse en cierta medida conociendo los factores de riesgo que influyen en el deterioro de la función renal.

Factores de riesgo modificables:

• Presión arterial alta.
• Obesidad.
• Dislipemia.
• Tabaquismo.
• Hiperuricemia.
• Hiperpotasemia. Adaptando la dieta reduciendo aquellos alimentos que contienen una mayor cantidad de potasio especialmente a medida que avanza la ERC como las frutas, las verduras crudas, las legumbres y la carne roja.
• Desequilibrio del metabolismo del calcio y del fósforo.

Factores de riesgo no modificables:

• Diabetes.
• Insuficiencia cardíaca.
• Familiares cercanos con enfermedad renal.
• Tener más de 60 años.
• Nacimiento con bajo peso.
• Ascendencia afroamericana, hispana, nativa americana o asiática.

A medida que avanza la enfermedad, las funciones que los riñones ejecutan son más limitadas, dando lugar a complicaciones que abarcan y afectan a otros órganos y sistemas.

• Presión arterial alta. 
• Trastornos del equilibrio fosfocálcico (afecta a la salud de los huesos). 
• Enfermedad cardiovascular (corazón y vasos sanguíneos).
• Anemia
• Hiperpotasemia (alta concentración de potasio en la sangre).
• Acidosis metabólica (alteración del equilibrio ácido-base).
• Neuropatía (daños en el sistema nervioso).
• Malnutrición.

Actualmente no existe un tratamiento único que se adapte a todas las personas, por ello el médico te recomendará el que más se ajuste a tu cuerpo, estilo de vida, estado de salud. Hay tres niveles diferentes de tratamiento: farmacológico, aplicar medidas de depuración extrarrenal y trasplante de riñón.

Tratamiento farmacológico

1. Hipotensores. Los hipotensores están indicados para el control de la presión arterial alta.

• Inhibidores de la renina como aliskirén.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como: captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, etc.
• Antagonistas de los receptos de antiotensina (ARAII) como el candesartán, olmesartán, telmisartán, valsartán y eprosartán.

2. Hipolipemiante. Los hipolipemiantes están son empleados para el control de los niveles de colesterol.

• Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa. Fármacos: atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pitavastatina, pravastatina, prosuvastatina, rosuvastatina, simvastatina.
• Secuestrantres de ácidos biliares. Fármacos: colesevelam, colestipol y colestiramina.
• Derivados de ácidos clofíbrico. Fármacos: fenofibrato y gemfibrocilo
• Derivadores de 2-azetidinona. Ezetimiba
• Triglicéridos omega-3
• Inhibidores de PCSK9. Fármacos: alirocumab y evolocumab

3. Antihipoglucemiantes. Indicados para el control de los niveles de glucosa.

A. Aumento de la sensibilidad a la insulina endógena:

• Biguanida (metformina).
• Tiazolidindionas: pioglitazona, rosiglitazona.

B. Aumento de la secreción/liberación de insulina enfógena:

• Sulfonilureas: glibenclamida, gliclazida, glimepirida, glipizida, glisentida.
• Meglitinidas y análogos: nateglinida, repaglinida.
• Incretinomiméticos: agonistas del receptor GLP-1: albiglutida, dulaglutida, exenatida, liraglutida, lixisenatida.
• Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4: alogliptina, linagliptina, saxagliptina, sitagliptina, vildagliptina.

C. Reducción de la absorción digestiva de glucosa: 

• Inhibidores de la alfa-glucosidasas: acarbosa y miglitol.
• Fibra vegetal y derivados: goma guar.

D. Inhibición de la reabsorción tubular renal de glucosa: canagliflozina, dagagliflozina, empaflozina.

Para más información sobre insulinoterapia, consultar en la patología diabetes mellitus tipo 1.

4. Antianémicos y factores de crecimiento hemopoyético

Entre las complicaciones frecuentes en las personas con alguna patología relacionada con el riñón, está la anemia debido a la deficiencia de eritropoyetina. Para el tratamiento de la anemia, se recomienda el uso de como agentes estimuladores de la eritropoyetina o la administración de hierro.

ALIMENTACIÓN

Depende de si tus riñones funcionan correctamente o no.

Si tienes ERC, pero en etapas iniciales, se recomienda:

• Controlar la cantidad de proteínas.
• Ingerir más líquidos especialmente en caso de tener antecedentes de cálculos renales.
• Limitar el control de fósforo para evitar que se dañen los huesos.
• Consumir menos sal.

Tiene especial importancia cuando la presión arterial es alta.

Para evitar el consumo de sal se recomienda:

• Potenciar el sabor de algunos alimentos, recurriendo a la introducción de condimentos, hierbas aromáticas y especias como alternativa.
• Modificar el gusto por la sal ya que este es adquirido.
• Comer alimentos frescos.
• No introducir sal durante la preparación de los alimentos y dejar que la persona se añada un poco.
• Reposar la comida permite concentrar los sabores.
• Tomar aglutinantes de fosfato.
• Incluir más fibra en la dieta, ya que reduce la evolución de la ERC.

ACTIVIDAD FÍSICA

La actividad física es positiva para las personas con ERC, sin embargo, esta debe adaptarse a la edad, condición física o cualquier otra alteración que puede presentar la persona.

¿Cuándo debo realizar ejercicio físico?

Siempre que sea posible, resulta imprescindible para favorecer la formación de la masa muscular y reducir la masa grasa, reduciendo por tanto el sobrepeso y la obesidad que influyen en el desarrollo de la enfermedad.

Para incrementar la actividad física se pueden seguir ciertas acciones como:

• Empezar progresivamente, cambiando los hábitos diarios como hacer uso de las escaleras en vez de coger el ascensor, ir caminando al trabajo, hacer la compra caminando, etc.
• Realizar actividades que resultan atractivas como pasear, nada, realizar yoga, tenis, etc.
• Realizar ejercicios que fortalezcan la musculatura de las piernas como levantarse y sentarse.
• Realizar mínimo 1 hora al día de ejercicio, para mayor motivación se pueden utilizar cuentapasos.