Un estudio identifica los factores de riesgo en niños con enfermedad renal crónica

Fuente: Diario Siglo XXI

Un nuevo estudio dirigido por el Hospital Infantil de Filadelfia (CHOP) y Nemours Children's Health, en Estados Unidos, ha identificado los factores de riesgo de la enfermedad renal crónica (ERC) en niños, un área en el que había pocos estudios hasta el momento.

La ERC en niños es poco frecuente, lo que dificulta su investigación y deja importantes lagunas en la cantidad y calidad de las pruebas que informan la atención de los pacientes pediátricos con esta afección. Incluso los estudios prospectivos más amplios tienen una utilidad limitada, ya que están condicionados por el sesgo de selección y el tamaño relativamente pequeño de las muestras para las diferentes causas y cursos de la enfermedad.

Ahora, los investigadores han superado el obstáculo de la escala mediante el análisis de los datos de la historia clínica electrónica de PEDSnet, una red pediátrica multicéntrica nacional, para identificar una gran cohorte de niños con ERC, evaluar la progresión de la ERC y examinar los factores de riesgo clínicos para el deterioro de la función renal. Los resultados se han publicado en la revista 'Clinical Journal of the American Society of Nephrology'.

"El objetivo general de este proyecto era demostrar que los datos de la historia clínica electrónica (HCE) pueden utilizarse para modelizar el deterioro de la función renal en niños. La enfermedad renal crónica en niños es poco frecuente y, como tal, hay pocos estudios de alta calidad que informen la toma de decisiones clínicas", ha apuntado Caroline Gluck, médica de la División de Nefrología de Nemours Children's Health, Delaware. "A diferencia de los estudios de cohortes prospectivos, este representa una muestra no sesgada de la población de origen estadounidense y, hasta donde sabemos, representa la mayor cohorte de niños con ERC hasta la fecha", afirma.

Para comprender mejor los factores que contribuyen a la disminución de la función renal en pacientes con ERC, los investigadores se centraron en los niños de seis sistemas de salud pediátrica de la base de datos PEDSnet que fueron atendidos entre el 1 de enero de 2009 y el 28 de febrero de 2022.

De más de 7,1 millones de niños, los investigadores identificaron 11.240 (0,157%) con ERC. Dividieron el grupo en subcohortes en función del tipo de ERC: glomerular, no glomerular y asociada a neoplasias. La progresión de la ERC se determinó en función de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), un índice calculado de la función renal basado en el nivel de creatinina sérica que determina el estadio de la enfermedad renal; la necesidad de diálisis a largo plazo; y la necesidad de un trasplante de riñón.

Los investigadores descubrieron que los siguientes atributos de los niños con ERC se asociaban a un deterioro más rápido de la función renal: enfermedad de origen glomerular o asociada a neoplasias; niveles elevados de proteínas en la orina (proteinuria); hipertensión; menor edad; ERC más avanzada; sexo masculino; y mayor complejidad médica al inicio del seguimiento.

Por ejemplo, en un periodo medio de seguimiento de cinco años, el 40 por ciento de los pacientes con ERC glomerular requirieron diálisis o trasplante a largo plazo o experimentaron una reducción del FGe superior al 50 por ciento, mientras que solo el 13 por ciento de los pacientes con ERC no glomerular experimentaron la misma situación.

Dado el tamaño de la población analizada en el estudio --que también incluyó a niños con cáncer, que tienen una elevada carga de ERC pero han sido excluidos o infrarrepresentados en estudios previos--, los hallazgos pueden aplicarse más ampliamente a la población pediátrica con ERC.

"Los niños con los factores de riesgo identificados en nuestro estudio son especialmente preocupantes para la progresión de la ERC y pueden ser objeto de estudios de eficacia comparativa para preservar la función renal", ha apuntado la autora principal, Michelle Denburg, MD, nefróloga del Hospital Infantil de Filadelfia y codirectora del Centro Pediátrico de Excelencia en Nefrología del CHOP y del Centro de Innovación Renal Penn-CHOP.

"Los hallazgos y métodos de este estudio son fundamentales para futuras investigaciones en niños con ERC, incluido el estudio 'PRESERVE' que codirijo con el doctor Christopher Forrest, director de PEDSnet, que aprovecha los datos de HCE de 16 sistemas de salud pediátricos para analizar la gestión de la presión arterial y la preservación de la función renal en la ERC pediátrica. Este estudio también puede servir como hoja de ruta para el uso de redes de datos de HCE para potenciar adecuadamente el estudio de enfermedades raras", finaliza.